Seniorencomputercafé Oegstgeest
aanmelding voor een cursus
 
 Geslacht *:    M      V 
 Achternaam deelnemer *:
 Voorletters (of voornaam) en tussenvoegsel *:
 Adres *:
 Postcode *:
 Woonplaats *:
 E-mailadres **:
 Telefoonnummer (10 cijfers) **:
 Leeftijd *:    50+      60+    70+      80+ 
 Gewenste cursus *:
 Bijzonderheden
 (bv betaling, anders dan contant) :
 Accoord met de voorwaarden [ lees ] *: Ja
 
* verplicht veld
** minimaal één onderdeel verplicht